【導(dǎo)語(yǔ)】乳腺癌已成為"第一紅顏殺手"，每年奪走全球50萬(wàn)女性的生命，死亡率以3%的速度增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，有84%的乳腺癌患者不重視早期檢查和治療。 十月"粉紅絲帶"防治乳腺癌關(guān)愛月來(lái)臨之際，江蘇省腫瘤醫(yī)院乳腺中心張莉莉教授提醒女性朋友關(guān)注乳房健康，及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，遠(yuǎn)離乳腺癌癥威脅。
【專家·科普】 乳腺癌的臨床表征及致病原因
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常常通過體檢或者乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。乳腺癌有5個(gè)典型的臨床表征：
1)乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。病人常常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊。
2)乳頭溢液：表現(xiàn)為非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或者停止哺乳半年以上仍有乳汁流出。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，如果伴有乳腺腫塊更需要重視。
3)皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可以出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)"酒窩征"，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。如果癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)"橘皮樣改變"，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。
4)乳頭、乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直到完全縮入乳暈下，看不見乳頭，有時(shí)整個(gè)乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀，炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅到深紅，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時(shí)伴有皮膚水腫、增厚和粗糙。
5)腋窩淋巴結(jié)腫：初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并且與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可以在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
乳腺癌的發(fā)病原因非常復(fù)雜，目前對(duì)于乳腺癌的發(fā)病原因并不完全清楚，研究表明其致病原因主要與以下幾方面有關(guān)：
1)遺傳原因：一般來(lái)說(shuō)，如果女性的母親患有乳腺癌，那么該女性發(fā)病的幾率會(huì)大于普通人，發(fā)病時(shí)間也可能比其他病人更早一些。如果女性的至親姐妹當(dāng)中有人患乳腺癌，對(duì)其也有類似影響，不過較前者來(lái)說(shuō)要小。
2)初潮與絕經(jīng)：初潮早和絕經(jīng)晚這種狀況在乳腺癌患者身上多發(fā)。12歲之前就來(lái)月經(jīng)和55歲之后才絕經(jīng)的女性患有乳腺癌的幾率較大一些。
3)未婚與不育：哺乳是女性自我免疫乳腺癌的一次天然過程，生育為乳腺細(xì)胞提供了修復(fù)契機(jī)，遲遲不結(jié)婚或總是要不上孩子的女性會(huì)比其他人更可能罹患乳腺癌。
4)生活方式不健康：高熱量高脂飲食，長(zhǎng)時(shí)間靜坐辦公室，接受電腦輻射，缺乏運(yùn)動(dòng)，熬夜、抽煙和酗酒，都會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生幾率。
5)精神壓力過大，隨著時(shí)代進(jìn)步，更多的女性兼顧家庭與事業(yè)，也帶來(lái)很多壓力，很有可能因?yàn)楸忝亍⑹摺⑵つw粗糙、面色蠟黃等問題導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，也會(huì)對(duì)乳腺產(chǎn)生影響。
6)受到化學(xué)物質(zhì)的影響，一些劣質(zhì)的、不合格的護(hù)膚品和化妝品中很可能含有容易致癌的化學(xué)物質(zhì)，如果經(jīng)常使用，可能會(huì)誘使乳腺細(xì)胞癌變。另外，果蔬菜上殘留的農(nóng)藥、空氣芳香劑、衣物干洗劑等化學(xué)成分也有可能誘發(fā)。
【專家·科普】 早診早治是遠(yuǎn)離乳腺癌的唯一途徑
早診方面：
乳腺癌是一種體表腫瘤，比較容易早期診斷和發(fā)現(xiàn)，有的乳腺癌發(fā)展到一定程度，甚至可以觸摸到腫塊，所以勤體檢和自檢，乳腺癌早期診斷并不難。20歲以上的女性應(yīng)定期常規(guī)接受乳腺檢查，有條件者最好一年參加一次防癌體檢。尤其是40歲以上的高危女性人群應(yīng)每年接受乳腺B超或鉬靶攝片檢查。一般來(lái)說(shuō)，月經(jīng)正常的婦女月經(jīng)干凈后的第3至第5天是體檢的最佳時(shí)間，此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止階段，容易發(fā)現(xiàn)癌變腫塊。平時(shí)也可乳房自檢，在洗澡時(shí)把沐浴露涂在胸部輕輕按摩，腫塊很容易被摸到。
早治方面：
乳腺癌的治療效果與病情發(fā)現(xiàn)的早晚以及早期診斷、及時(shí)治療密切相關(guān)，I 期乳癌的五年存活率高達(dá)98%以上，相比晚期乳腺癌大大提高治愈率。在發(fā)病初期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，不僅能獲得較高的治愈率，并且可以實(shí)施"保乳"手術(shù)，減少各種侵入性和輔助治療的發(fā)生，也為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。
【專家·科普】 乳腺癌的預(yù)防措施及篩查的意義
乳腺癌的6項(xiàng)預(yù)防措施：
1)接受專業(yè)檢查
建議高風(fēng)險(xiǎn)婦女，包括有家族乳腺癌或卵巢癌病史、帶BRCA1或BRCA2基因突變、30歲前胸部曾接受放射治療或曾患良性乳房疾病的人士，咨詢醫(yī)生是否需要接受篩查。40至70歲的婦女應(yīng)該每?jī)赡赀M(jìn)行乳房X光造影檢查。
2)及時(shí)治愈乳腺疾病
一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病等，應(yīng)立即進(jìn)行治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。
3)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
平時(shí)多吃些綠葉蔬菜和新鮮的水果，少吃過于油膩的食物，盡量少吃刺激性的食物，經(jīng)常吃些豆制品有利于乳房的健康，促進(jìn)乳房組織的健康發(fā)育，合理健康的飲食能有效預(yù)防乳腺癌。
4)堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉
平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，尤其是女性白領(lǐng)要根據(jù)身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持鍛煉能夠增強(qiáng)身體的抗病能力，有效預(yù)防乳腺疾病的發(fā)生，建議每天不少于40分鐘以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
5)保證充足睡眠
每晚睡眠不足6小時(shí)的絕經(jīng)婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)是睡眠時(shí)間充足婦女的兩倍。保持每晚7~8小時(shí)的睡眠可保持正常身體節(jié)律，有利于降低癌癥危險(xiǎn)。
6)控制體重
脂肪組織會(huì)提高女性體內(nèi)雌激素水平，進(jìn)而增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，為了健康請(qǐng)將BMI體質(zhì)指數(shù)控制在18.5—23.9之間。
乳腺癌篩查，是指針對(duì)無(wú)癥狀的特定人群進(jìn)行定期檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。通過鉬靶、超聲和體格檢查等手段，可以發(fā)現(xiàn)不足以看到或摸到的早期腫瘤。乳腺癌篩查，可以降低患者死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，乳腺癌的治療并非一蹴而就，而是包括手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療等一系列的過程，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。越早期的腫瘤治療起來(lái)越簡(jiǎn)單快速，療效也更好，可有效降低晚期乳腺癌的發(fā)生、降低死亡率，同時(shí)減少患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。
【專家·答疑】"罹患乳腺癌是否會(huì)影響生育?"隨著我國(guó)二胎政策的逐步放開，這一大眾性疑慮困擾著許多家庭。
關(guān)于乳腺癌生育的問題，是女性們尤其是年輕的乳腺癌患者非常關(guān)注的一個(gè)問題。乳腺癌的治療除了手術(shù)外，大多需要在術(shù)后進(jìn)行化放療及內(nèi)分泌治療，由于這些治療的毒副反應(yīng)會(huì)對(duì)胎兒的健康造成潛在的影響，因此治療期間是不適宜懷孕的。而藥物治療會(huì)影響懷孕的成功率，因此患了乳腺癌對(duì)生育是有一定影響的。但無(wú)論國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，我們都可以看到有相當(dāng)一部分勇敢的乳腺癌患者成功懷孕并生育了健康的寶寶，因此患了乳腺癌并非從此就沒有機(jī)會(huì)再生育了。能否生育以及何時(shí)可以生育需要根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)程度、無(wú)復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間、治療的方式及持續(xù)的時(shí)間、年齡等因素綜合確定。
具體考慮生育的時(shí)間與疾病的情況有關(guān)的：1)如果是乳腺原位癌，手術(shù)或放療結(jié)束后可以考慮;2)浸潤(rùn)性乳腺癌，至少在手術(shù)2年以后才可以考慮;3)需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月停內(nèi)分泌治療藥物，直至生育后哺乳結(jié)束再繼續(xù)內(nèi)分泌治療，完成5-10年的內(nèi)分泌治療。
當(dāng)然，也有不適合生育的情況，例如：如果患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌時(shí)已是偏晚期、腫瘤很大、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，當(dāng)然不建議生育;如果年齡偏大，經(jīng)過化療后月經(jīng)恢復(fù)的幾率很小，不建議生育。
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