每年的7-8月份是犬傷高發(fā)期。記者從剛剛結(jié)束的“犬傷門診醫(yī)師培訓(xùn)會(huì)”上獲悉,入夏以來(lái),多地犬傷門診的接診量節(jié)節(jié)攀升,被狗和貓咬傷抓傷的患者占犬傷門診就診的前兩位,杭州等地還出現(xiàn)了“狂犬病”的死亡病例。河南省疾病預(yù)防控制中心門診部主任,河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)人獸共患病分會(huì)常委崔為國(guó)主任醫(yī)師呼吁,市民百姓應(yīng)重視犬類動(dòng)物的咬傷、抓傷。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心頒布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》,在不能確定動(dòng)物是否完全健康的情況下,即便是不出血的輕微抓傷也應(yīng)及時(shí)接種疫苗防護(hù)。
路遇貓狗撲咬,謹(jǐn)記“黃金三原則”
夏季,天氣悶熱,原本溫順的貓、狗也會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、攻擊性強(qiáng)等一系列異常表現(xiàn),甚至對(duì)人發(fā)起攻擊。另外,夏天人們往往穿得比較單薄,四肢部分裸露在外,也更容易受傷。由此帶來(lái)的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)也比其他季節(jié)更高。
根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)的狂犬病例主要由犬傷所致,約占 90% 左右;其次為貓,占 5% 左右,其他致傷動(dòng)物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等,但較為少見(jiàn),僅占不到 5%。約 50% 傷人動(dòng)物為家養(yǎng),其中絕大多數(shù)家養(yǎng)動(dòng)物未接種動(dòng)物狂犬病疫苗,流浪動(dòng)物約占傷人動(dòng)物總數(shù)的 25%。發(fā)病人群中,15 歲以下兒童和 50 歲以上人群發(fā)病較多,1996～2008 年近 25% 的病例為 15 歲以下兒童[1]。
崔為國(guó)主任醫(yī)師介紹說(shuō),一旦被貓狗等動(dòng)物抓傷咬傷,要第一時(shí)間對(duì)傷口進(jìn)行徹底處理,《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》推薦用稀肥皂水(或消毒液)和流動(dòng)清水交替清洗抓傷或咬傷的每一處傷口至少 15 分鐘,并在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種狂犬病疫苗,如果咬傷很嚴(yán)重,醫(yī)生還會(huì)根據(jù)具體情況要求注射狂犬病人免疫球蛋白。總結(jié)起來(lái)就是,傷口清洗處理要“盡早”,接種狂苗要“盡早”,必要時(shí),注射狂犬病免疫球蛋白要“盡早”,這三個(gè)“盡早”是預(yù)防狂犬病的“黃金三原則”。”
死亡率近100%,預(yù)防接種是唯一的手段
據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì),我國(guó)是世界上狂犬病發(fā)病率較高的國(guó)家,僅次于印度。2004～2014 年,狂犬病死亡人數(shù)一直高居我國(guó)傳染病死亡數(shù)的前 3 位。[2]
狂犬病是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。感染后一旦出現(xiàn)臨床癥狀,病死率幾乎 100%,是世界上病死率最高的傳染病。狂犬病潛伏期從 5 天至數(shù)年不等,通常 2～3 個(gè)月,極少超過(guò) 1 年。發(fā)病后到死亡時(shí)間一般不超過(guò)5日。
狂犬病的病程可以分為潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期(興奮期)、麻痹期、昏迷和死亡幾個(gè)階段。但實(shí)際上發(fā)病是一個(gè)連續(xù)的臨床過(guò)程,而不是簡(jiǎn)單的一系列可以獨(dú)立分割的表現(xiàn)。大家熟知的“恐水”、“怕風(fēng)”等癥狀只是狂犬病興奮期的典型癥狀。
濟(jì)南市第五人民醫(yī)院急診外科劉子明主任指出,許多患者往往會(huì)有一定的僥幸心理,他們一般比較重視較嚴(yán)重的咬傷,但是對(duì)肉眼看不到出血的抓傷咬傷等情況普遍重視不夠,事實(shí)上,不僅是咬傷抓傷,即便僅僅是身上有尚未長(zhǎng)好的破損傷口,不小心被狗舔到了,也需要及時(shí)接種疫苗。 “狂犬病沒(méi)有僥幸,規(guī)范的暴露處置,是預(yù)防狂犬病的最有效措施,產(chǎn)生免疫力的唯一手段是狂犬疫苗的預(yù)防接種。”
人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗(HDCV)是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”
既然接種狂犬病疫苗如此重要,那么接種后多久產(chǎn)生保護(hù),安全性怎么樣,保護(hù)能持續(xù)多久,這些問(wèn)題一直倍受患者關(guān)注。自從1882 年法國(guó)人路易·巴斯德先生首次發(fā)明了人用狂犬病疫苗以后,狂犬病疫苗由早起的神經(jīng)組織疫苗,到動(dòng)物細(xì)胞疫苗,再到人源細(xì)胞疫苗,不斷發(fā)展改進(jìn),目前市面上狂犬疫苗所使用的培養(yǎng)細(xì)胞,有原代地鼠腎細(xì)胞、雞胚細(xì)胞、非洲綠猴腎細(xì)胞(Vero細(xì)胞)和人二倍體細(xì)胞。
其中,人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗(HDCV)于1967年首創(chuàng),1978年正式上市使用,作為唯一一個(gè)采用健康人源細(xì)胞基質(zhì)的狂犬病疫苗,HDCV在安全性和免疫原性方面就已經(jīng)是動(dòng)物細(xì)胞無(wú)法比擬的;更何況,它還有抗體水平高、免疫保護(hù)持久、安全性佳,同源性高,臨床不良反應(yīng)低等特點(diǎn)。由于其優(yōu)秀的免疫效果和高安全性,2002年《世界衛(wèi)生組織對(duì)狂犬病疫苗的立場(chǎng)》中,就特意將其推薦為預(yù)防狂犬病的金標(biāo)準(zhǔn)疫苗。[3]
2014年,成都康華生物制品有限公司的人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗(HDCV)率先批準(zhǔn)上市,開(kāi)啟了我國(guó)國(guó)產(chǎn)狂犬病疫苗的“人源”新時(shí)代,而且,隨著工藝的提升,國(guó)產(chǎn)的HDCV無(wú)論是短期的免疫效果,還是8年的免疫持久性研究結(jié)果數(shù)據(jù),都優(yōu)于國(guó)外產(chǎn)品,是第二代的“金標(biāo)準(zhǔn)”狂犬病疫苗。
崔為國(guó)主任醫(yī)師高度評(píng)價(jià)了國(guó)產(chǎn)HDCV疫苗的優(yōu)秀表現(xiàn),他說(shuō):“我們知道,對(duì)疫苗而言,體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平越高,免疫保護(hù)能力越強(qiáng)。國(guó)產(chǎn)的HDCV首針免疫后14天,也就是3針以后,患者體內(nèi)的平均抗體水平就能達(dá)到轉(zhuǎn)陽(yáng)率的40倍,全部5針接種完,平均抗體水平可以達(dá)到75倍[4]。2016年對(duì)當(dāng)時(shí)參與臨床實(shí)驗(yàn)的60位志愿者進(jìn)行了重新篩查,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)8年時(shí)間,還有46.7%的體內(nèi)抗體仍處于陽(yáng)性水平,之后對(duì)這些人群加強(qiáng)了一劑人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗,14天后平均抗體水平直接回升到初始水平,達(dá)到了30.6個(gè)單位,是陽(yáng)性水平的61倍[5]。同時(shí),這個(gè)疫苗的不良反應(yīng)率非常低。”
據(jù)悉,康華HDCV的暴露后免疫程序?yàn)椤? 針?lè)ā?即患者于受傷后的0(當(dāng)天)、3、7、14、28天各注射一劑,兒童用量相同。患者可以在就近的疾病預(yù)防控制中心或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種相應(yīng)的疫苗。
參考資料
[1][2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016 版)
[3]WHO (2002). WHO position on rabies vaccine. WHO Drug Information Vol. 16, No. 1, 2002.
[4]蔡勇,等. [J]. 中國(guó)生物制品學(xué)雜志, 2015, 28(5):510-513.
[5]來(lái)源于臨床研究數(shù)據(jù).
