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DRG改革破局之年,且看先行醫(yī)院有哪些創(chuàng)新之道?

本文章關(guān)鍵詞DRG改革
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m.0797xy.net    2020-9-28 11:23:46

  2017年6月,國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》;

  2018年3月,國(guó)家醫(yī)療保障局成立;

  2018年12月,醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》;

  2019年5月,醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議,并公布了DRG付費(fèi)國(guó)家30個(gè)試點(diǎn)城市名單……

  DRG醫(yī)保付費(fèi)改革的大潮呼嘯而來(lái),給我國(guó)廣大公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了觸及“靈魂”的強(qiáng)烈沖擊。面對(duì)改革大潮,唯有擁抱變化的先行者方能勇立潮頭。

  會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

  在9月27日于廈門召開的DRG先行醫(yī)院的實(shí)施效果與階段復(fù)盤暨《DRG-PPS 實(shí)施效果評(píng)價(jià)與醫(yī)院精細(xì)化管理研究》課題研討會(huì)上,火樹科技聯(lián)合《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志,特邀分別處于DRG實(shí)踐不同階段的先行醫(yī)院院長(zhǎng),分享他們推動(dòng)DRG落地期間的創(chuàng)新管理心得。同時(shí),國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所也在同期首次公布了《DRG-PPS實(shí)施效果評(píng)價(jià)與醫(yī)院精細(xì)化管理研究》課題項(xiàng)目工作計(jì)劃。

  在DRG背景下,醫(yī)院將面臨何種挑戰(zhàn)與機(jī)遇?如何把握醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率的兼得之道?怎樣令醫(yī)院管理變革迸發(fā)出更大驅(qū)動(dòng)力?以上種種疑問,相信從參會(huì)專家的真知灼見以及圓桌討論的娓娓道來(lái)中,您將得到更加明晰的答案。

  會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

  會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

  本次論壇由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療政策研究部主任董四平主持,北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉首先發(fā)表致辭。金書記表示,DRG改革是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié),對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生非常重要的影響,對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院管理和運(yùn)行模式提出了新的挑戰(zhàn),對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理也提出了更高的要求。如何在變革中不亂方寸,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理,已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的首要任務(wù)之一,因此充分學(xué)習(xí)先行地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)尤為重要。

  國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療政策研究部主任董四平

  董主任為此次論壇的主旨演講環(huán)節(jié)打響了當(dāng)頭炮,他代表《DRG-PPS實(shí)施效果評(píng)價(jià)與醫(yī)院精細(xì)化管理研究》課題組向與會(huì)者披露了項(xiàng)目工作計(jì)劃。董主任表示,本項(xiàng)研究旨在系統(tǒng)性地研究CHS-DRG 在我國(guó)醫(yī)院的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè),探索醫(yī)院精細(xì)化管理的改進(jìn)方案,促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院在DRG-PPS下的高質(zhì)量發(fā)展。

  現(xiàn)階段,CHS-DRG的試點(diǎn)仍處于起步階段,試點(diǎn)的開展是一次自然實(shí)驗(yàn)(natural experiment),為評(píng)價(jià)DRG實(shí)施、理解支付方式改革的影響機(jī)制提供了難得的機(jī)遇。該研究通過建立研究隊(duì)列,監(jiān)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用指標(biāo)、病種結(jié)構(gòu)的變化,對(duì)比DRG實(shí)施對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)的影響。通過案例研究和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,建立DRG-PPS下的醫(yī)院行為模型,理解DRG對(duì)醫(yī)院的影響機(jī)制和對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響。并通過設(shè)計(jì)醫(yī)院精細(xì)化管理改進(jìn)方案,通過加強(qiáng)醫(yī)院管理提升醫(yī)院實(shí)施DRG的效果。

  董主任透露,這項(xiàng)研究計(jì)劃將于2023年全部完成,預(yù)計(jì)將形成一套DRG-PPS實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,給出DRG-PPS醫(yī)院精細(xì)化管理改進(jìn)方案,并撰寫DRG-PPS實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)研究報(bào)告。

  北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉

  早在2011年,北京市就率先啟動(dòng)了DRG付費(fèi)改革,北醫(yī)三院是國(guó)內(nèi)第一批試點(diǎn)的6家醫(yī)院之一。在本次論壇上,北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉為與會(huì)者帶來(lái)的演講題目是《DRG下醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇》。金書記指出,近年來(lái),國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院提出高質(zhì)量發(fā)展的要求,其核心是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理和醫(yī)生待遇的轉(zhuǎn)變。DRG制度改革既是醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn),也是實(shí)現(xiàn)這“三個(gè)轉(zhuǎn)變”關(guān)鍵抓手。

  經(jīng)過近10年的實(shí)踐,在北醫(yī)三院,DRG已不僅僅是單純的控費(fèi)手段,醫(yī)療質(zhì)量也因?yàn)镈RG的全面落地實(shí)施而受益明顯。以住院天數(shù)為例,自醫(yī)院?jiǎn)?dòng)DRGs付費(fèi)試點(diǎn)以來(lái),院平均住院日就呈現(xiàn)出持續(xù)下降的態(tài)勢(shì),目前已經(jīng)降低至6天以內(nèi)。

  金書記表示,通過DRG制度改革,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和信息化水平都有不同程度的提高,醫(yī)療費(fèi)用也有顯著降低。以DRG作為評(píng)價(jià)指標(biāo),有助于醫(yī)院發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處,找到短板,從而完善醫(yī)院的管理的體系。下一步希望能夠進(jìn)一步深化和完善DRG,幫助醫(yī)院在精益管理方面更上一層樓。

  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王偉林

  作為一家有150多年厚重歷史的醫(yī)院,“勇立潮頭再爭(zhēng)先”的精神早已融入到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的血液當(dāng)中。王偉林院長(zhǎng)以《DRG下醫(yī)療質(zhì)量與效率的雙提升》為題,通過諸多具體案例分享了浙大二院在DRG先行實(shí)踐與創(chuàng)新方面的成果。

  王院長(zhǎng)認(rèn)為,從政策導(dǎo)向上講,實(shí)施DRG改革是為了推動(dòng)醫(yī)院走向內(nèi)涵、集約和高效的建設(shè)發(fā)展道路,因此在DRG時(shí)代,要推行“效率醫(yī)療”而非“效益醫(yī)療”,前者的內(nèi)涵不單純是指經(jīng)濟(jì)指標(biāo),還要和醫(yī)院的發(fā)展、管理以及核心價(jià)值觀關(guān)聯(lián)。

  在演講中,王院長(zhǎng)特別提到了火樹科技開發(fā)的DRG醫(yī)院智慧運(yùn)營(yíng)平臺(tái)。他表示,這套系統(tǒng)在醫(yī)院DRG改革落地起到了重要支撐作用,其提供的實(shí)時(shí)信息化分析工具,能夠幫助醫(yī)院更高效地運(yùn)用DRG指標(biāo),從而以指標(biāo)指引發(fā)展,以指標(biāo)檢驗(yàn)卓越。

  浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))主任陳海嘯

  浙江臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心是浙江省最早引入DRG管理工具的醫(yī)療機(jī)構(gòu),陳海嘯主任在這其中起到了重要的推動(dòng)作用。在火樹科技的支持下,經(jīng)過四年的打磨與實(shí)踐,臺(tái)州醫(yī)院的DRG付費(fèi)改革已初見成效,醫(yī)院質(zhì)量、績(jī)效指標(biāo)皆位于省內(nèi)前列。在此次論壇中,陳院長(zhǎng)帶來(lái)的演講題目是《DRG語(yǔ)境下醫(yī)院的高效管理之道》,在演講中,他以臺(tái)州醫(yī)院近年來(lái)的發(fā)展歷程為實(shí)證,介紹了其所堅(jiān)持的醫(yī)院管理精進(jìn)策略。

  陳院長(zhǎng)表示,平衡醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系,尋找到高質(zhì)有效的醫(yī)療方案至關(guān)重要。臺(tái)州醫(yī)院按照DRG分組,結(jié)合臨床路徑,與醫(yī)院實(shí)際成本對(duì)照分析,并參照了社會(huì)平均病種成本,制定和控制DRG付費(fèi)依據(jù)。

  他表示,不可否認(rèn)的是,醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本動(dòng)力是技術(shù)進(jìn)步,只是現(xiàn)實(shí)情況令我們?cè)谧非蠹夹g(shù)時(shí)不能以高大上為目標(biāo),而是要追求高性價(jià)比的實(shí)用技術(shù)。當(dāng)下正值從技術(shù)型醫(yī)療和市場(chǎng)型醫(yī)療向價(jià)值醫(yī)療過渡的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),DRG可以幫助我們把握其中的平衡,更加平穩(wěn)地實(shí)現(xiàn)向低成本、高效率、高質(zhì)量、健康導(dǎo)向的價(jià)值型醫(yī)療轉(zhuǎn)變。

  火樹科技副總裁鄭舟凱

  從試點(diǎn)地區(qū)先行醫(yī)院的實(shí)踐可以看出,DRG支付改革加速了醫(yī)院和醫(yī)院之間乃至醫(yī)院內(nèi)部科室和科室之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。這是一種在總額控制下的良性競(jìng)爭(zhēng)。如何在這一格局下,通盤考慮、統(tǒng)籌規(guī)劃、分工協(xié)作,很大程度上決定了醫(yī)院在DRG支付時(shí)代下的發(fā)展成效,火樹科技副總裁鄭舟凱在題為《MDT策略賦能DRG語(yǔ)境下的醫(yī)院精細(xì)管理》演講中,從院中、院后兩大維度向與會(huì)者進(jìn)行了詳細(xì)的解析。

  鄭舟凱指出,院中其實(shí)是強(qiáng)調(diào)過程管理,其中的重點(diǎn)在病案首頁(yè)質(zhì)控、實(shí)時(shí)預(yù)分組、智能監(jiān)測(cè)預(yù)警、結(jié)算前病歷管理等四個(gè)方面。院后強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)分析,其核心思想是通過不同角色、不同維度的數(shù)據(jù)分析,幫助醫(yī)院從病案首頁(yè)質(zhì)量分析、DRG結(jié)算分析、醫(yī)保結(jié)算管理以及學(xué)科發(fā)展分析等層面去發(fā)現(xiàn)并總結(jié)醫(yī)院在DRG管理中出現(xiàn)的問題。火樹的解決方案可為醫(yī)院提供全面的信息工具,幫助醫(yī)院在DRG落地運(yùn)行的過程中,更好地抓管理建體系,助力醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。圓桌討論:DRGs-PPS 驅(qū)動(dòng)的公立醫(yī)院管理變革——魚與熊掌的兼得之道:DRG下如何實(shí)現(xiàn)效率與質(zhì)量雙贏?

  2019年6月,國(guó)家醫(yī)保局在《按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的通知》中明確指出,要按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測(cè)試、實(shí)際付費(fèi)”三步走的思路,確保完成各階段的工作任務(wù),確保2020年模擬運(yùn)行,2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。

  圓桌討論:DRGs-PPS 驅(qū)動(dòng)的公立醫(yī)院管理變革

  三年三步走的大局已定,在過往一年多的運(yùn)行過程中,DRG在30個(gè)試點(diǎn)地區(qū)既收獲了成果與肯定,也涌現(xiàn)出問題和困惑。DRG時(shí)代各級(jí)醫(yī)院管理思路如何調(diào)整?運(yùn)營(yíng)管理的變革重點(diǎn)是什么?哪些因素會(huì)影響DRG實(shí)施的效果?DRG下如何實(shí)現(xiàn)效率與質(zhì)量雙贏?針對(duì)這些問題,論壇特邀武漢、重慶、西安及廈門四位重磅嘉賓分享他們鞭辟入里的洞見。

  華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院院長(zhǎng)邵劍波

  華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院院長(zhǎng)邵劍波:武漢兒童醫(yī)院是武漢地區(qū)試點(diǎn)DRG的74家醫(yī)院之一。兒童醫(yī)院的特殊之處在于疾病沒有專門的分組。為此國(guó)家醫(yī)保局來(lái)漢調(diào)研時(shí),我們提出為兒童設(shè)立專門的分組。兒童是祖國(guó)的未來(lái)和希望,通過社會(huì)調(diào)查及與患者家屬交流,我們發(fā)現(xiàn)看好病是廣大患者對(duì)醫(yī)院最重要的訴求,因此醫(yī)院還是堅(jiān)持質(zhì)量與安全第一,堅(jiān)持以臨床路徑為切入點(diǎn)做好DRG。

  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)呂富榮

  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)呂富榮:做好DRG工作,一方面要認(rèn)識(shí)DRG,即通過全員全方面的培訓(xùn),讓醫(yī)院上下了解DRG是什么;另一方面要適應(yīng)DRG,即轉(zhuǎn)變觀念,從按服務(wù)項(xiàng)目支付的付費(fèi)方式向以DRG組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。這其中,病案首頁(yè)制度和基于信息化的協(xié)同管理,是我們尤其要重視的方面。

  西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)馬現(xiàn)倉(cāng)

  西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)馬現(xiàn)倉(cāng):從現(xiàn)在趨勢(shì)來(lái)看,DRG一定是未來(lái)醫(yī)院一把手工程,是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率的指揮棒,需要全院上下各個(gè)部門加以重視。同時(shí)應(yīng)當(dāng)將DRG和三級(jí)公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核掛鉤,以此提升醫(yī)院改革的進(jìn)度,加快DRG落地的速度。

  廈門市海滄醫(yī)院黨委書記莊建民

  廈門市海滄醫(yī)院黨委書記莊建民:DRG的落地已經(jīng)勢(shì)不可擋,廣大醫(yī)生對(duì)這一趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)應(yīng)有靈魂深處的改變。推行DRG的目的在于花更少的錢購(gòu)買更多的醫(yī)療價(jià)值。需要指出的是,由于醫(yī)保結(jié)算包括DRG結(jié)算相對(duì)滯后,在這一過程中,如何令DRG的運(yùn)行跟得上技術(shù)的進(jìn)步,跟得上患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需求,這是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的挑戰(zhàn)。

  2020年是不平凡的一年,來(lái)勢(shì)洶洶的新冠疫情、建立完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系、醫(yī)院“經(jīng)濟(jì)管理年”和DRG改革破局之年依次登場(chǎng)。對(duì)廣大醫(yī)院而言,DRG支付落地不啻于醫(yī)院管理的顛覆性改變。對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說,也需要對(duì)自身所扮演的角色加以重新定位。經(jīng)由國(guó)家衛(wèi)健委和醫(yī)保局的頂層設(shè)計(jì)以及試點(diǎn)地區(qū)的創(chuàng)新和實(shí)踐,我們有理由相信,DRG實(shí)施一定會(huì)走出中國(guó)特色,取得圓滿成功。

 

 

 

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