未婚女霉菌性陰道炎為何難愈
我是一個剛走上工作崗位兩年的婦科醫生，看了您發表在《家庭醫生》的《小滴蟲與性病》一文，受益匪淺。兩年來，在治療陰道炎方面，我遇到一個較棘手的問題。一個未婚女青年得了霉菌性陰道炎，我開始給她中藥熏洗，后來又用克霉唑軟膏涂外陰。但由于她得病時間有兩三年，這些藥只能治標，不治本，用藥時癥狀有所緩解，下月不用又是老樣子。我本想開些口服藥，又擔心副作用太大，因該病人曾患過急性肝炎。栓劑、霜劑又不敢涂進陰道深部。看到病人深受疾病困擾，我苦于無計可施，深感內疚，特向您求教：她可以治愈嗎？
霉菌性陰道炎又稱念珠菌性陰道炎，是由霉菌家族中的白色念珠菌所引起的。主要表現為外陰奇癢，有豆渣樣白帶。此菌還可引起龜頭炎，故被世界衛生組織列為性病。
未婚女青年霉菌性陰道炎治療起來確實有點棘手。因為病人講她未婚，婦科醫生就不能檢查陰道黏膜的發炎特點，也不能將特效藥放入陰道深部殺滅霉菌，只能中藥熏洗，在陰道外涂些克霉唑軟膏。但這樣用藥不能殺滅陰道的霉菌，這是醫生長期苦心治療未能奏效的原因所在。
我們也常碰到這樣的病人。首先總是問她是否有過性生活，絕大多數的病人都能老實回答；凡有過房事者，都會同意陰道檢查。一旦同意做陰道檢查，事情就好辦，一切按已婚病人去治療，可開給她３％的碳酸氫鈉溶液和制霉菌素，共１０天的用藥量，囑她回家自行用藥。每晚睡前先用３％碳酸氫鈉溶液陰道沖洗或坐浴、擦干，然后將制霉菌素栓劑１粒（１０萬單位）送到陰道深部。每晚一次，共１０天。由于制霉菌素是特效藥，又是放在霉菌繁殖、引起炎癥的主要部位，故效果極好，一療程之后，定會痊愈。
但為防止復發，還得過問一下男方的病情，必須“夫婦”或男女雙方同治。男方若有念珠菌性龜頭炎，可開給他３％碳酸氫鈉溶液及３％克霉唑軟膏，每晚睡前以３％碳酸氫鈉清洗龜頭，待干，然后涂克霉唑軟膏，每晚一次，共１０天。如外面找不到病灶，可給予氟康唑0.15克，頓服，一次即可，以清除生殖器內部的潛藏霉菌。此藥對肝酶有影響，故肝功能不正常者應慎用。
治療期避免房事。復房頭一個月用避孕套，無異常，再去套。去套后如復發，則應檢討性行為。下列情況都可導致復發：男方有外遇、男方有潛藏霉菌、口交、肛交等。如有，應盡快改去。
如屬未婚也無性生活經歷的病人，則不能做陰道檢查，宜用特殊的細長器械進行診治。
處女膜中央有一孔，約小耳環大，為經血的出口，其內為陰道。陰道長約９厘米，有很多皺襞。可用細長棉簽由此孔進入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到霉菌即可確診。治療用藥仍為３％碳酸氫鈉溶液和制霉菌素，另開給她導尿管一根、１０毫升針筒一付，回家自行用藥。其用法：每晚先以溫開水清洗外陰；然后將導尿管由處女膜孔插入陰道深部，用針筒抽取碳酸氫鈉溶液由導尿管注入陰道，沖洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是將陰道內的大量白帶和霉菌沖洗出陰道，并造就堿性環境，抑制霉菌的繁殖。沖畢，將陰道殘留液體抽盡，擦干外陰，移坐于床；用針筒抽取預先配好的制霉菌素溶液，仍經導尿管注入陰道深部。抽出導尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓劑１粒，溶于４毫升的冷開水中，即成。外陰被累及時可涂３％克霉唑軟膏。每晚１次，１０天為１療程；１療程即可痊愈。
為防止復發，須尋找傳染源，以斷源頭。未婚無性生活的患者屬非性傳染。常見傳染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共馬桶、浴缸、浴池；臟手摸陰部或手淫；或擦大便順序顛倒，即由后向前，將大便帶至陰道附近；或洗下身時，先洗肛門后洗陰戶，這樣均可將直腸內的霉菌帶入陰道，引起復發。誘因有長期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不潔的婦科檢查器械引起。
如病人對此種給藥途徑有顧慮，如怕碰壞處女膜，醫生須向她說明，導尿管細軟，絕對不會碰傷處女膜。如病人不會操作，可示范一兩次，即可掌握。導尿管和針筒以冷開水清洗，可重復使用。當然，也可每日由醫生為她沖洗。放藥：沖洗后抽干陰道殘留液體，將米可定泡騰片（內含制霉菌素）一粒加２毫升生理鹽水溶成糊狀，然后用針筒和導尿管將其注入陰道深部即可。
