產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)方法,從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,以便進(jìn)一步明確診斷,最大限度地減少異常胎兒的出生率。
目前產(chǎn)前篩查通常是通過母血清標(biāo)志物的檢測(cè)來發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦,因此也可稱作母血清產(chǎn)前篩查。
通常孕期血清學(xué)篩查可以篩查出60%～70%的唐氏綜合征患兒和85%～90%的神經(jīng)管缺陷。產(chǎn)前血清學(xué)篩查的方法是一種沒有創(chuàng)傷性的檢查，僅需要抽取孕婦3～5毫升血液，對(duì)孕婦和胎兒都不會(huì)有損害。對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查，稱為產(chǎn)前診斷。
產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷,指在胎兒出生前對(duì)胎兒宮內(nèi)感染和出生缺陷進(jìn)行診斷,包括免疫學(xué)診斷、影像學(xué)診斷、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷和基因診斷等。它與產(chǎn)前篩查不同,技術(shù)要求更高,要診斷的疾病也復(fù)雜,因此,不可能像篩查那樣要求人人都做,只適合一些高風(fēng)險(xiǎn)率的孕婦,是有針對(duì)性地進(jìn)行某項(xiàng)診斷性手術(shù)與實(shí)驗(yàn)。
產(chǎn)前診斷的適用人群
1.孕婦年齡達(dá) 35 歲或以上；
2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦；
3.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦；
4.夫婦一方為先天性神經(jīng)管缺陷患者，或曾妊娠、生育過該病患兒的孕婦；
5.有不明原因的自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；
6.懷有嚴(yán)重單基因遺傳病高風(fēng)險(xiǎn)胎兒的孕婦；
7.胎兒超聲波檢查有異常結(jié)果者 ( 含羊水過多者 ) ；
8.夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史；
9.疑為宮內(nèi)感染的胎兒。
產(chǎn)前診斷可以診斷的疾病
1. 疾病有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)前診斷方法準(zhǔn)確可靠，如無(wú)腦兒；
2．疾病癥狀嚴(yán)重，造成死胎、死產(chǎn)或致殘，如腦積水；
3．疾病無(wú)有效治療手段，如軟骨發(fā)育不全；
4．疾病遺傳風(fēng)險(xiǎn)高，如血友病。
5. 染色體數(shù)目異常、染色體平衡易位等，如唐氏綜合征。
產(chǎn)前診斷的方法
不同的產(chǎn)前診斷方法各有長(zhǎng)處，任何一種產(chǎn)前診斷技術(shù)都不能診斷出所有的先天性缺陷和遺傳性疾病。比如，羊水染色體檢查，針對(duì)的是胎兒是否患有染色體異常的遺傳性疾病；產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖檢查，主要針對(duì)胎兒是否患有先天性心臟病；超聲系統(tǒng)檢查，主要是針對(duì)胎兒是否有體表或者內(nèi)臟的結(jié)構(gòu)異常。
1. 超聲檢查
隨著新的超聲技術(shù)的迅速發(fā)展以及新型超聲診斷儀分辨力的提高, 應(yīng)用彩超來篩查產(chǎn)前胎兒畸形日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。超聲檢查在孕期會(huì)做3～4次，以便對(duì)胎兒畸形進(jìn)行完善的診斷，對(duì)于一些結(jié)構(gòu)在異常和正常邊界的圖像，會(huì)每2～4周進(jìn)行一次超聲檢查，以便動(dòng)態(tài)觀察。超聲無(wú)法發(fā)現(xiàn)所有畸形，對(duì)于較明顯的結(jié)構(gòu)異常一般可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2.羊膜腔穿刺
檢查時(shí)間 妊娠17～24周。
檢查方法
孕婦取平臥位,常規(guī)消毒,涂上消毒耦合劑,超聲再次尋找無(wú)胎體的最深羊水池位置及測(cè)量從皮膚到羊膜腔的垂直距離,盡量避開胎盤及胎兒。確定穿刺點(diǎn),在超聲監(jiān)視下進(jìn)行羊膜腔穿刺，抽取羊水20毫升。
為了保證穿刺的安全性，目前操作均在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。在超聲實(shí)時(shí)顯像下能清晰地顯示子宮輪廓,辨別胎兒、胎盤、羊水暗區(qū),可在監(jiān)視器上清晰看到穿刺針、穿刺的方向及進(jìn)針的深度,另外超聲引導(dǎo)下可明顯提高穿刺成功率,減少盲穿造成的母兒創(chuàng)傷。
3.臍靜脈穿刺
針對(duì)人群：經(jīng)遺傳咨詢門診就診后，醫(yī)生確定需要進(jìn)行臍血相關(guān)檢查的孕婦。
檢查時(shí)間：一般在孕26～30周。
檢查方法
穿刺時(shí)孕婦取平臥位，排空膀胱。醫(yī)生利用超聲波觀察胎兒情況、選擇穿刺部位。
穿刺途徑據(jù)胎盤位置不同可分為：
①經(jīng)胎盤直接進(jìn)入臍血管；
②經(jīng)胎盤、羊膜腔進(jìn)入臍血管；
③經(jīng)羊膜腔進(jìn)入臍血管。穿刺部位一般選擇在臍蒂部，因其較固定, 穿刺時(shí)不易滑脫。前壁胎盤因臍蒂部離腹壁較近, 穿刺較易, 后壁胎盤稍困難。
