腎病綜合征
腎病綜合征是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。
發(fā)病機理
腎小球濾過膜由毛細血管內(nèi)皮細胞層、基底膜和腎球囊臟層上皮細胞層組成。此濾過膜對蛋白質(zhì)過濾起屏障作用。腎病綜合征時，此屏障作用受損，蛋白質(zhì)濾出增加，因而出現(xiàn)蛋白尿。尿中大量喪失蛋白質(zhì)使血漿蛋白降低，血液膠體滲透壓下降，改變了毛細血管內(nèi)與組織間液體交換的平衡，水潴留在組織間隙內(nèi)形成水腫。由于有效血容量減少，促進腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)分泌增加，引起水鈉潴留，另外因腎血流量減少使腎小球濾過率下降也促使水腫發(fā)生。
持久大量蛋白尿，使血漿蛋白特別是白蛋白濃度降低，可出現(xiàn)白、球蛋白比例倒置。病人常伴有營養(yǎng)不良，一般呈負氮平衡。
腎病綜合征中脂質(zhì)代謝紊亂的機理還不很清楚，大都認為與腎臟長期丟失蛋白質(zhì)在促進肝內(nèi)白蛋白的合成的同時亦刺激脂蛋白的生成有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為大量持久的蛋白尿、水腫、高脂血癥等，有血容量不足者血尿素氮常有輕度升高，此乃因腎小球濾過率降低而腎小管重吸收相對正常所致。因原發(fā)病變不同，腎產(chǎn)現(xiàn)綜合征可合并有腎功能不全。
（1）蛋白尿 24h尿蛋白總量可在3.5g以上，有高達30g者，病程愈長，營養(yǎng)不良表現(xiàn)越明顯，常有貧血、乏力、毛發(fā)稀疏、枯黃、膚色蒼白失去潤澤、指甲可見白色橫行的寬帶（Muchreke線）等。兒童患者可影響其生長發(fā)育。
（2）水腫 輕重不等，輕者可局限于眼臉部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水腫常受攝入的鈉量、病人的體位、組織的彈性、輸入液量以及有無心肝疾患的影響，其嚴重程度與蛋白尿及低蛋白血癥的程度不完全成線性比例。
（3）高脂血癥血漿白蛋白降低時，血漿膽固醇一般明顯增高，甘漬三酯和磷脂亦增加。
飲食治療
腎病綜合征的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點。
（1）除出現(xiàn)腎功能衰竭及氮質(zhì)血癥者外，血漿蛋白低于正常者，一般應(yīng)給予高蛋白質(zhì)飲食，每日供給量以1.5～2.0g·kg-1計算，除供給患得正常需要量外，還要彌補尿蛋白的泄失。如一旦出現(xiàn)腎功能衰竭或氮質(zhì)血癥應(yīng)采用限制蛋白質(zhì)的飲食，可參閱腎功能衰竭中飲食治療的有關(guān)章節(jié)。
（2）不同程度的水腫患者，應(yīng)給予少鹽、無鹽或少鈉飲食。在服用大劑量激素（強的松）治療時，易于使鈉鹽滯留而引起水腫，亦應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的進食量。
①少鹽飲食:每日飲食中攝入鹽量不超過2～3g(1g食鹽的含鈉量為400mg)，不再另食其它含鹽食物。
②無鹽飲食:每日飲食中在烹調(diào)時不再加鹽或用其他含鹽食物，一般常加糖醋以增進口味，但食物內(nèi)的含鈉量應(yīng)不超過1000mg。
③少鈉飲食:一天飲食中除在烹調(diào)進時不再加食鹽或其它含鹽食物外，還要計算食物內(nèi)的含鈉量不超過250～500mg。食物含鈉量可參閱表29-1。
患者長期食用少鹽飲食后，往往喜食紅燒食物，可按當(dāng)?shù)蒯u油含鹽濃度，用醬油代鹽，適量調(diào)節(jié)。一般醬油4～5ml中約有1g的鹽量。
每100g食物含鈉量（mg）
西瓜 2.6 絲瓜 19 薸兒菜 44 芹菜 120
花生 5.0 芋頭 19 紅棗 44 紫菜頭 130
白葡萄 8.1 豬肝 20 黃豆芽 47 干香菌 130
僂瓜 8.2 對蝦 20 牛奶 51 葡萄干 133
龍須菜 8.4 菜瓜 20 香椿 53 高梁 140
甜柿椒 9.4 藕粉 21 大白菜 55 生菜 140
西葫蘆 9.5 牛肝 22 生菜（團菜） 57 白蘿卜 140
桃 9.8 菜花 22 稻米（次） 58 綠莧菜 160
鴨梨 10 荸薺 22 北豆腐 59 油菜 170
檸檬 10 橘子 23 可可 59 洋白菜 170
蔛子 10 核桃 23 心里美羅卜 59 胡蘿卜 170
番茄 10 杏 24 精白面 60 菠菜 200
牛肉 11 大蔥 25 青甜瓜 61 甘藍菜 200
豬肉 11 黃瓜 26 杏干 62 紅莧菜 220
南瓜 11 茄子 26 蘿卜 68 空心菜 240
雞 12 苤蘭 27 梅 69 香菜 260
紫葡萄 12 黃金瓜 28 雞蛋 73 羅卜纓 260
柿子 13 杏仁 29 金花菜 73 干酸棗 260
鮮香菇 13 冬菇 31 稻米（高） 78 菖子桿 270
蘋果 14 白薯 31 小白菜 80 黃豆 310
珍珠芛 14 藕 32 嘎嘎菜 81 雪里紅（咸） 360
冬瓜 14 紫菜苔 33 鴨蛋 82 紫菜 670
萵芛 14 土豆 34 蓋菜 83 松花蛋 740
菠蘿 14 慈菇 34 扁豆 84 五香介菜頭 3340
山藥 15 豇豆 36 塌棵菜 100 稀醬油 3880
角瓜 16 韭菜 36 黃玉米 110
豌豆 18 鮮蠶豆 36 小米（細） 120
綠豆芽 19 黃花菜 43 南豆腐 120
（3）嚴重浮腫者應(yīng)限制水分并嚴格記錄出入液量。
（4）嚴重高脂血癥患者要限制脂肪的攝入量，應(yīng)采用少油低膽固醇飲食，但高脂血癥由低蛋白血癥引起進食高蛋白質(zhì)飲食補足時，脂類攝入量亦增加，因此對于脂類食物的限制可適當(dāng)掌握，不必過嚴。食物含膽固醇量可參閱表29-2。
每100g食物含膽固醇mg數(shù)
食物名稱 膽固醇（mg） 食物名稱 膽固醇（mg） 食物名稱 膽固醇（mg） 食物名稱 膽固醇（mg）
蛋白 0 鯽魚 93 豬肚 150～159 蟹黃 466
海參 0 鰱魚 97 螺肉 161 魚肝油 500
奶酪 11 帶魚 97 豬肉松 163 鴨肝 515
酸牛奶 12 火腿 100 奶油 168 蝦米 608
牛奶 13～24 牛舌 102 蛋糕 172 鴨蛋 634
海蜇皮 16～24 干酪 104～140 羊肉（肥） 173 松花蛋 649
脫脂奶粉 28 全脂奶粉 104 牛肉松 178 雞蛋 450～680
羊奶 34 排骨 105 青蛤 180 小蝦米 738
煉乳 39 雞油（煉） 107 鴨肫 180 咸鴨蛋 742
冰淇淋（1杯） 51 豬肉（肥） 107～126 鰻魚 186 蝦子 896
牛奶冰棍（1支） 53 鴿 110 豬腸 150 蟹子 985
麻蛤 55 羊肉（煉） 110 牛肚 150 鴨蛋黃 1522
鴨油（煉） 55 豬舌 116 牛肉（肥） 194 雞蛋黃 1705～2000
小肚 58 黃鱔 117 雞肫 229 羊腦 2099
雞 60～90 雞 60～117 牛肺 234 牛腦 2300～2670
蒜腸 61 鯧魚 120 河蟹 235 豬腦 3100
牛肉（瘦） 63～106 廣東香腸 123～150 魚松 240 鵪鶉蛋 3640
羊肉（瘦） 65～100 羊肚 124 牛肝 257～376
大臘腸 72 牛心 125～145 魷魚 265
豬肉（瘦） 77 梭魚 128 墨魚 275
甲魚 77 沙丁魚 130 黃油 227～295
大黃魚 79～98 羊心 140 豬肺 314
鴨 80～101 羊舌 143 羊肝 323
草魚 81 雞血 149 羊腎 354
鯉魚 83 對蝦 150 豬肝 368～420
兔肉 65～83 青蝦 158 牛腎 400
豬油（煉） 85～110 豬心 158 豬腎 380～405
鮭魚 86 雞肝 429
比目魚 87 蜆 454
牛油（煉） 89 鯽魚子 460
青魚 90
（5）按照食欲，每日應(yīng)供給足夠的熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用（210～252kJ·kg-1，按我國人民的飲食習(xí)慣，一般食欲難以達到此熱量）。
（6）根據(jù)營養(yǎng)不良情況，可酌情給予水解蛋白，復(fù)方氨基本等，同時佐以富含各種維生素的食物以增強對疾病的抵抗能力。
